Κύκλωμα που φέρεται να εξαπατούσε τον ΕΟΠΥΥ μέσω ψευδών γνωματεύσεων και εικονικών παραπεμπτικών φυσικοθεραπείας εξάρθρωσαν οι Αρχές στον Πειραιά. Σύμφωνα με την έρευνα, η ζημιά για τον Οργανισμό ξεπερνά τις 264.000 ευρώ, ενώ στη δικογραφία περιλαμβάνεται και υπάλληλος του ΕΟΠΥΥ.
Κύκλωμα με εικονικές φυσικοθεραπείες σε βάρος του ΕΟΠΥΥ
Στην εξάρθρωση κυκλώματος που φέρεται να εξαπατούσε τον ΕΟΠΥΥ μέσω ψευδών γνωματεύσεων και εικονικών εκτελέσεων παραπεμπτικών φυσικοθεραπείας προχώρησαν οι Αρχές την Τετάρτη 13 Μαΐου στον Πειραιά.
Σύμφωνα με τα στοιχεία της έρευνας, στο κύκλωμα εμπλέκονται ένας 39χρονος φυσικοθεραπευτής και δύο ορθοπεδικοί γιατροί, ηλικίας 49 και 51 ετών, οι οποίοι συνελήφθησαν μετά από ελέγχους σε κατοικίες, ιατρεία και εργαστήριο φυσικοθεραπείας. Στη δικογραφία περιλαμβάνεται, επίσης, υπάλληλος του ΕΟΠΥΥ, ο οποίος φέρεται να συνέδραμε τις παράνομες ενέργειες.
Η υπόθεση αναδεικνύει για ακόμη μία φορά τα κενά ελέγχου που μπορούν να αξιοποιηθούν εις βάρος του δημόσιου συστήματος αποζημίωσης υπηρεσιών υγείας, αλλά και την ανάγκη αυστηρότερης επιτήρησης στη χρήση προσωπικών δεδομένων ασφαλισμένων.
Η δράση από το 2021 και ο ρόλος των ΑΜΚΑ
Κατά την αστυνομική έρευνα, τα μέλη της ομάδας φέρεται να δρούσαν τουλάχιστον από τον Μάιο του 2021, έχοντας οργανώσει μηχανισμό για τη διάπραξη απατών και πλαστογραφιών σε βάρος του Ελληνικού Δημοσίου και ειδικότερα του ΕΟΠΥΥ.
Ο τρόπος δράσης, σύμφωνα με τις Αρχές, στηριζόταν στην έκδοση ψευδών γνωματεύσεων και παραπεμπτικών φυσικοθεραπείας από τους δύο ορθοπεδικούς γιατρούς, κατόπιν εντολής του φυσικοθεραπευτή. Τα παραπεμπτικά εκδίδονταν σε ΑΜΚΑ ασφαλισμένων του ΕΟΠΥΥ, χωρίς οι ίδιοι να γνωρίζουν ότι χρησιμοποιούνται τα στοιχεία τους.
Ο φυσικοθεραπευτής και το εργαστήριό του φέρεται να είχαν πρόσβαση στους ΑΜΚΑ των ασφαλισμένων. Στη συνέχεια, σύμφωνα με τη δικογραφία, προχωρούσαν σε εικονικές εκτελέσεις παραπεμπτικών, υπογράφοντας παραστατικά εκτέλεσης και παραλαβής αντί των ασφαλισμένων.
Το γεγονός ότι οι ασφαλισμένοι δεν γνώριζαν τη χρήση των στοιχείων τους ενισχύεται, κατά τις Αρχές, από το εύρημα ότι σε 1.641 γνωματεύσεις είχαν δηλωθεί ως στοιχεία επικοινωνίας ανύπαρκτες τηλεφωνικές συνδέσεις.
Υπάλληλος του ΕΟΠΥΥ στη δικογραφία
Ιδιαίτερη βαρύτητα στην υπόθεση έχει η εμπλοκή υπαλλήλου του ΕΟΠΥΥ. Σύμφωνα με τα στοιχεία που συγκέντρωσαν οι Αρχές, ο υπάλληλος φέρεται να γνωστοποίησε στα μέλη του κυκλώματος υπηρεσιακό έγγραφο.
Παράλληλα, κατά την έρευνα προέκυψε ότι φέρεται να έλαβε χρήματα με σκοπό να αρχειοθετηθούν καταγγελίες που είχαν υποβληθεί σε βάρος των κατηγορουμένων. Η συγκεκριμένη πτυχή της υπόθεσης διευρύνει το εύρος των αδικημάτων, καθώς δεν αφορά μόνο οικονομική ζημιά για τον Οργανισμό, αλλά και παραβίαση υπηρεσιακού απορρήτου και δωροληψία υπαλλήλου.
Η εμπλοκή εσωτερικού προσώπου σε τέτοιες υποθέσεις καθιστά ακόμη πιο κρίσιμη την ενίσχυση των μηχανισμών ελέγχου, τόσο σε επίπεδο ηλεκτρονικών συστημάτων όσο και σε επίπεδο εσωτερικής διακυβέρνησης.
1.961 εικονικά παραπεμπτικά και ζημιά άνω των 264.000 ευρώ
Μέχρι στιγμής, σύμφωνα με τις Αρχές, έχει διαπιστωθεί η ψευδής έκδοση και εκτέλεση 1.961 εικονικών παραπεμπτικών, τα οποία αντιστοιχούν σε 19.610 συνεδρίες φυσικοθεραπείας.
Τα παραπεμπτικά συνδέονται με 1.683 ΑΜΚΑ ασφαλισμένων, ενώ η ζημιά για τον ΕΟΠΥΥ εκτιμάται ότι ξεπερνά τις 264.475,50 ευρώ.
Τα μεγέθη αυτά δείχνουν ότι δεν πρόκειται για μεμονωμένη παρατυπία, αλλά για οργανωμένο σχήμα με διάρκεια, επαναληψιμότητα και σημαντικό οικονομικό αποτύπωμα. Η χρήση μεγάλου αριθμού ΑΜΚΑ και η έκδοση χιλιάδων συνεδριών φυσικοθεραπείας αποτυπώνουν έναν μηχανισμό που, σύμφωνα με τη δικογραφία, λειτουργούσε συστηματικά.
Τι κατασχέθηκε στις έρευνες
Κατά τις έρευνες που πραγματοποιήθηκαν παρουσία δικαστικών εκπροσώπων, οι Αρχές εντόπισαν και κατέσχεσαν χρηματικό ποσό 8.990 ευρώ, ιδιόχειρες σημειώσεις, κινητά τηλέφωνα και τάμπλετ.
Τα ευρήματα αυτά αναμένεται να αξιολογηθούν στο πλαίσιο της περαιτέρω διερεύνησης, προκειμένου να διαπιστωθεί αν υπάρχουν πρόσθετα στοιχεία για την έκταση της δράσης, τον τρόπο συνεννόησης των εμπλεκομένων και πιθανές επιπλέον περιπτώσεις εικονικών εκτελέσεων.
Οι συλληφθέντες οδηγήθηκαν στην αρμόδια εισαγγελική Αρχή.
Τα αδικήματα που περιλαμβάνει η δικογραφία
Σε βάρος των συλληφθέντων, καθώς και σε βάρος του υπαλλήλου του ΕΟΠΥΥ, σχηματίστηκε δικογραφία για σειρά αδικημάτων, κατά περίπτωση.
Η δικογραφία αφορά οργάνωση σε συμμορία, πλαστογραφία κατ’ εξακολούθηση, ψευδή βεβαίωση και χρήση ψευδούς βεβαίωσης κατ’ εξακολούθηση και κατ’ επάγγελμα σε βάρος του Ελληνικού Δημοσίου και ΝΠΔΔ, με συνολικό όφελος και αντίστοιχη ζημιά που υπερβαίνουν τις 120.000 ευρώ.
Περιλαμβάνει, επίσης, απάτη από κοινού κατ’ εξακολούθηση και κατ’ επάγγελμα σε βάρος του Ελληνικού Δημοσίου και ΝΠΔΔ, χωρίς δικαίωμα επέμβαση σε σύστημα αρχειοθέτησης δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα, λήψη γνώσης και χρήση των δεδομένων αυτών, δωροδοκία υπαλλήλου, δωροληψία υπαλλήλου και παραβίαση υπηρεσιακού απορρήτου.
Η τελική ποινική αξιολόγηση των κατηγοριών ανήκει στη Δικαιοσύνη.
Το ευρύτερο ζήτημα των ελέγχων στις αποζημιώσεις
Η υπόθεση φέρνει ξανά στο προσκήνιο το ζήτημα των ελέγχων στις αποζημιώσεις υπηρεσιών υγείας και στη χρήση των ηλεκτρονικών παραπεμπτικών. Ο ΕΟΠΥΥ διαχειρίζεται μεγάλο όγκο απαιτήσεων από παρόχους, γεγονός που καθιστά κρίσιμη την ύπαρξη διασταυρώσεων, αυτοματοποιημένων ελέγχων και έγκαιρης διερεύνησης καταγγελιών.
Η χρήση ΑΜΚΑ ασφαλισμένων χωρίς γνώση ή συναίνεσή τους αποτελεί σοβαρό κίνδυνο, όχι μόνο οικονομικό αλλά και θεσμικό. Αγγίζει την προστασία προσωπικών δεδομένων, την αξιοπιστία των συστημάτων αποζημίωσης και την εμπιστοσύνη των πολιτών στις δημόσιες δομές υγείας.
Σε τέτοιες υποθέσεις, το ζητούμενο δεν είναι μόνο η ποινική διερεύνηση των εμπλεκομένων, αλλά και η πρόληψη αντίστοιχων φαινομένων. Η ενίσχυση των ψηφιακών ελέγχων, η ενημέρωση των ασφαλισμένων για τις πράξεις που καταχωρίζονται στον ΑΜΚΑ τους και η γρήγορη αξιολόγηση ύποπτων μοτίβων μπορούν να περιορίσουν τα περιθώρια κατάχρησης.
Κάντε like στη σελίδα μας στο facebook για να μαθαίνετε όλα τα νέα
Διαβάστε επίσης
Φυσικοθεραπεία και νέες τεχνολογίες στο 33ο Πανελλήνιο Συνέδριο
ΠΣΦ: Η φυσικοθεραπεία εξελίσσεται σε στρατηγικό πυλώνα
