Από καταγγελία ασφαλισμένης το 2021 ξεκίνησε η έρευνα για το φερόμενο κύκλωμα εικονικών φυσικοθεραπειών σε βάρος του ΕΟΠΥΥ. Σύμφωνα με τα στοιχεία που έχουν γίνει γνωστά, ο εμπλεκόμενος φυσικοθεραπευτής δήλωνε περίπου 500 παραπεμπτικά τον μήνα, όταν το σημερινό όριο είναι 40.
Μια καταγγελία ασφαλισμένης φαίνεται πως αποτέλεσε την αφετηρία για την αποκάλυψη της υπόθεσης με τα εικονικά παραπεμπτικά φυσικοθεραπείας σε βάρος του ΕΟΠΥΥ. Η υπόθεση, η οποία επανήλθε στη δημοσιότητα, αφορά φερόμενο κύκλωμα που εκτελούσε εικονικές βεβαιώσεις και παραπεμπτικά, προκαλώντας ζημία στον Οργανισμό.
Σύμφωνα με όσα ανέφερε ο πρόεδρος των φυσικοθεραπευτών, Πέτρος Λυμπερίδης, μιλώντας στην ΕΡΤ, όλα ξεκίνησαν το 2021. Τότε ασφαλισμένη κατήγγειλε ότι, όταν επιχείρησε να κάνει φυσικοθεραπείες, διαπίστωσε πως το σύστημα εμφάνιζε ότι τις είχε ήδη πραγματοποιήσει, χωρίς η ίδια να τις έχει λάβει.
Η καταγγελία αυτή ενεργοποίησε τις διαδικασίες ελέγχου. Όπως ανέφερε ο κ. Λυμπερίδης, το Διοικητικό Συμβούλιο αποφάσισε να προωθήσει την υπόθεση σε κάθε αρμόδιο φορέα, με την έρευνα να οδηγεί τελικά στα ευρήματα που ήρθαν στο φως.
Οι εμπλεκόμενοι και ο τρόπος δράσης
Σύμφωνα με τα στοιχεία της υπόθεσης, στη φερόμενη σπείρα συμμετείχαν ένας 39χρονος φυσικοθεραπευτής και δύο ορθοπεδικοί γιατροί, ηλικίας 49 και 51 ετών. Οι τρεις συνελήφθησαν μετά από έρευνες των Αρχών σε κατοικίες, ιατρεία και εργαστήριο φυσικοθεραπείας.
Στην υπόθεση φέρεται να εμπλέκεται και υπάλληλος του ΕΟΠΥΥ, ο οποίος, σύμφωνα με τα στοιχεία της δικογραφίας, είχε ρόλο στην υπόθεση μέσω γνωστοποίησης υπηρεσιακού εγγράφου και φερόμενης χρηματικής συναλλαγής, με σκοπό την αρχειοθέτηση σχετικών καταγγελιών.
Οι Αρχές εκτιμούν ότι τα μέλη της ομάδας είχαν συστήσει και ενταχθεί σε συμμορία τουλάχιστον από τον Μάιο του 2021, με στόχο τη διάπραξη απατών και πλαστογραφιών σε βάρος του Ελληνικού Δημοσίου και ειδικότερα του ΕΟΠΥΥ.
Ψευδείς γνωματεύσεις και χρήση ΑΜΚΑ ασφαλισμένων
Ως προς τον τρόπο δράσης, οι ορθοπεδικοί γιατροί φέρονται να εξέδιδαν, κατ’ εντολή του φυσικοθεραπευτή, ψευδείς γνωματεύσεις και παραπεμπτικά φυσικοθεραπείας σε ασφαλισμένους του ΕΟΠΥΥ.
Οι ασφαλισμένοι, σύμφωνα με τις Αρχές, δεν γνώριζαν ότι χρησιμοποιούνταν τα στοιχεία τους. Ο φυσικοθεραπευτής φέρεται να είχε πρόσβαση στους ΑΜΚΑ μέσω του εργαστηρίου του και στη συνέχεια να προχωρούσε σε εικονικές εκτελέσεις παραπεμπτικών, υπογράφοντας παραστατικά εκτέλεσης και παραλαβής αντί των ασφαλισμένων.
Το γεγονός ότι οι ασφαλισμένοι δεν είχαν γνώση της διαδικασίας φέρεται να επιβεβαιώνεται και από τα στοιχεία επικοινωνίας που δηλώθηκαν. Σε 1.641 γνωματεύσεις εμφανίζονταν ανύπαρκτες τηλεφωνικές συνδέσεις.
Περίπου 500 παραπεμπτικά τον μήνα
Ιδιαίτερη βαρύτητα έχουν τα στοιχεία που παρουσίασε ο πρόεδρος των φυσικοθεραπευτών για τον αριθμό των παραπεμπτικών που φέρεται να κατέθετε ο εμπλεκόμενος φυσικοθεραπευτής.
Σύμφωνα με τον κ. Λυμπερίδη, ο 39χρονος δήλωνε περίπου 500 παραπεμπτικά τον μήνα. Όπως εξήγησε, ένας μέσος φυσικοθεραπευτής εκτελεί περίπου 25 έως 30 παραπεμπτικά τον μήνα, ενώ σήμερα έχει τεθεί ανώτατο όριο στα 40.
Η μεγάλη απόκλιση, σε συνδυασμό με την καταγγελία της ασφαλισμένης, ανέδειξε την ανάγκη εντατικού ελέγχου, καθώς ο όγκος των δηλωμένων πράξεων δεν συμβάδιζε με τη συνήθη δραστηριότητα ενός εργαστηρίου φυσικοθεραπείας.
Ζημία άνω των 264.000 ευρώ στον Οργανισμό
Μέχρι στιγμής έχει διαπιστωθεί, σύμφωνα με τα διαθέσιμα στοιχεία, η ψευδής έκδοση και εκτέλεση 1.961 εικονικών παραπεμπτικών, που αντιστοιχούν σε 19.610 συνεδρίες φυσικοθεραπείας.
Οι πράξεις αυτές φέρονται να έγιναν με χρήση στοιχείων 1.683 ΑΜΚΑ ασφαλισμένων, ενώ η ζημία για τον ΕΟΠΥΥ υπολογίζεται ότι ξεπερνά τις 264.475,50 ευρώ.
Η υπόθεση αναδεικνύει εκ νέου τα κενά ελέγχου που μπορούν να εμφανιστούν σε συστήματα αποζημίωσης παροχών υγείας, ιδίως όταν η εκτέλεση πράξεων δεν διασταυρώνεται άμεσα με τον ίδιο τον ασφαλισμένο.
Τα ευρήματα των ερευνών
Κατά τις έρευνες που πραγματοποιήθηκαν παρουσία δικαστικών εκπροσώπων, οι Αρχές εντόπισαν και κατέσχεσαν χρηματικό ποσό 8.990 ευρώ, ιδιόχειρες σημειώσεις, κινητά τηλέφωνα και τάμπλετ.
Οι συλληφθέντες οδηγήθηκαν στην αρμόδια εισαγγελική Αρχή, ενώ σε βάρος τους και σε βάρος του υπαλλήλου του ΕΟΠΥΥ σχηματίστηκε δικογραφία για σειρά αδικημάτων, κατά περίπτωση.
Σε αυτά περιλαμβάνονται οργάνωση σε συμμορία, πλαστογραφία κατ’ εξακολούθηση, ψευδής βεβαίωση και χρήση ψευδούς βεβαίωσης κατ’ εξακολούθηση και κατ’ επάγγελμα σε βάρος του Ελληνικού Δημοσίου και ΝΠΔΔ, απάτη από κοινού κατ’ εξακολούθηση και κατ’ επάγγελμα, παράνομη επέμβαση σε σύστημα αρχειοθέτησης δεδομένων προσωπικού χαρακτήρα, δωροδοκία και δωροληψία υπαλλήλου, καθώς και παραβίαση υπηρεσιακού απορρήτου.
Το μήνυμα για τους ελέγχους στις παροχές υγείας
Η υπόθεση επαναφέρει στο προσκήνιο την ανάγκη αυστηρότερων μηχανισμών ελέγχου στις παροχές υγείας που αποζημιώνονται από τον ΕΟΠΥΥ. Η χρήση ΑΜΚΑ ασφαλισμένων χωρίς γνώση τους, εφόσον επιβεβαιωθεί δικαστικά, δείχνει πόσο κρίσιμη είναι η άμεση ταυτοποίηση του δικαιούχου σε κάθε στάδιο εκτέλεσης μιας παροχής.
Στον χώρο της φυσικοθεραπείας έχουν ήδη τεθεί μηχανισμοί όπως η επιβεβαίωση συνεδριών μέσω OTP και το ανώτατο όριο παραπεμπτικών ανά εργαστήριο. Ωστόσο, η υπόθεση δείχνει ότι η διαφάνεια, η ψηφιακή διασταύρωση και η λογοδοσία παραμένουν καθοριστικές προϋποθέσεις για την προστασία των ασφαλισμένων, του δημόσιου χρήματος και των επαγγελματιών που λειτουργούν με συνέπεια.
Κάντε like στη σελίδα μας στο facebook για να μαθαίνετε όλα τα νέα
Διαβάστε επίσης
ΠΣΦ: Καμία ανοχή σε παράνομες πρακτικές στις φυσικοθεραπείες του ΕΟΠΥΥ
Απάτη με φυσικοθεραπείες: Πώς φέρεται να λειτουργούσε το κύκλωμα
