Μια ελάχιστα επεμβατική θεραπεία με λέιζερ φαίνεται να προσφέρει σημαντικό όφελος σε επιλεγμένους ασθενείς με γλοιοβλάστωμα και άλλους δύσκολα αντιμετωπίσιμους όγκους εγκεφάλου. Ανάλυση δεδομένων από 787 ασθενείς έδειξε ότι η μεγαλύτερη έκταση καταστροφής του όγκου και η έγκαιρη εφαρμογή της θεραπείας συνδέονται με μεγαλύτερη επιβίωση, ενώ η μέση νοσηλεία περιορίζεται περίπου στις 32 ώρες. Τα ευρήματα δημοσιεύθηκαν στο Journal of Clinical Oncology και μπορεί να βοηθήσουν τους γιατρούς να επιλέγουν καλύτερα ποιοι ασθενείς έχουν τις περισσότερες πιθανότητες να ωφεληθούν.
Νέα δεδομένα για τη θεραπεία ορισμένων από τους πιο επιθετικούς και δύσκολα χειρουργήσιμους όγκους του εγκεφάλου φέρνει μεγάλη πολυκεντρική ανάλυση με επικεφαλής ερευνητές του Washington University School of Medicine in St. Louis – WashU Medicine.
Η μελέτη επικεντρώθηκε στη laser interstitial thermal therapy – LITT, μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική κατά την οποία ένας λεπτός καθετήρας λέιζερ εισάγεται μέσα στον όγκο και καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα μέσω θερμότητας.
Τα αποτελέσματα δείχνουν ότι δύο παράγοντες φαίνεται να είναι ιδιαίτερα σημαντικοί:
πόσο μεγάλο μέρος του όγκου καταστρέφεται
και πόσο νωρίς εφαρμόζεται η θεραπεία.
787 ασθενείς από 25 κέντρα στις ΗΠΑ
Η ανάλυση περιέλαβε 787 ασθενείς με όγκους εγκεφάλου, οι οποίοι είχαν συμμετάσχει σε προοπτική πολυκεντρική μελέτη και παρακολουθήθηκαν για έως και πέντε χρόνια μετά την εφαρμογή της θεραπείας με λέιζερ.
Η WashU Medicine συντόνισε τη μελέτη από το Siteman Cancer Center, σε συνεργασία με άλλα 24 κέντρα στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Τα αποτελέσματα δημοσιεύθηκαν στις 17 Αυγούστου στο Journal of Clinical Oncology.
Τι είναι η LITT
Η Laser Interstitial Thermal Therapy αποτελεί ελάχιστα επεμβατική νευροχειρουργική τεχνική.
Αντί για ανοιχτή κρανιοτομία, οι νευροχειρουργοί δημιουργούν μια πολύ μικρή οπή στο κρανίο και εισάγουν έναν λεπτό καθετήρα λέιζερ.
Η πορεία του καθετήρα καθοδηγείται με μαγνητική τομογραφία σε πραγματικό χρόνο – real-time MRI, ώστε να προσεγγιστεί ο όγκος αποφεύγοντας όσο το δυνατόν περισσότερο τον υγιή εγκεφαλικό ιστό.
Μόλις η άκρη του καθετήρα φτάσει στον όγκο, εκπέμπεται θερμότητα που καταστρέφει τα καρκινικά κύτταρα.
Για ποιους ασθενείς χρησιμοποιείται σήμερα
Η LITT εφαρμόζεται κυρίως σε ασθενείς με:
υποτροπιάζοντες όγκους,
όγκους δύσκολης πρόσβασης,
ή νεοπλάσματα που θεωρούνται μη χειρουργήσιμα με συμβατική ανοικτή επέμβαση.
Το ενδιαφέρον των ερευνητών ήταν να διαπιστώσουν αν μπορεί να προσφέρει μεγαλύτερο όφελος και όταν χρησιμοποιείται νωρίτερα στην πορεία της νόσου.
Γλοιοβλάστωμα: Η έκταση της καταστροφής του όγκου φαίνεται κρίσιμη
Το γλοιοβλάστωμα αποτελεί μία από τις πιο επιθετικές μορφές καρκίνου του εγκεφάλου.
Στους ασθενείς με νεοδιαγνωσμένο γλοιοβλάστωμα, η ανάλυση έδειξε ότι η επιβίωση συνδεόταν έντονα με το ποσοστό του όγκου που καταστρεφόταν από τη θεραπεία.
Οι ασθενείς στους οποίους η LITT εξάλειψε τουλάχιστον 91% του όγκου είχαν διάμεση επιβίωση περίπου 2,1 χρόνια από τη διάγνωση.
Πώς συγκρίνεται με τη συμβατική χειρουργική
Οι ερευνητές σημειώνουν ότι η επιβίωση μετά από τη συνήθη ανοικτή χειρουργική αφαίρεση του γλοιοβλαστώματος είναι περίπου ενάμιση έτος.
Η σύγκριση αυτή, ωστόσο, δεν προέρχεται από τυχαιοποιημένη μελέτη που συνέκρινε άμεσα τις δύο τεχνικές.
Επομένως, τα δεδομένα δεν αποδεικνύουν ότι η LITT είναι ανώτερη από την ανοικτή χειρουργική.
Υποδεικνύουν όμως ότι σε κατάλληλα επιλεγμένους ασθενείς και όταν επιτυγχάνεται μεγάλη έκταση καταστροφής του όγκου, η τεχνική μπορεί να προσφέρει ουσιαστικό όφελος.
Leuthardt: «Θέλουμε να παρατείνουμε τη ζωή αλλά και να βελτιώσουμε την ποιότητά της»
Ο επικεφαλής της μελέτης Eric C. Leuthardt, MD, καθηγητής Νευροχειρουργικής στη WashU Medicine και επικεφαλής του Division of Neurotechnology, τόνισε ότι ο στόχος δεν είναι μόνο η μεγαλύτερη επιβίωση.
Όπως ανέφερε, εξίσου σημαντική είναι η διατήρηση της ποιότητας ζωής των ασθενών.
Η νέα ανάλυση, σύμφωνα με τον ίδιο, βοηθά να εντοπιστούν οι παράγοντες που συνδέονται με τα καλύτερα αποτελέσματα και μπορεί να επιτρέψει πιο στοχευμένη επιλογή ασθενών.
Σημαντικό όφελος και στις εγκεφαλικές μεταστάσεις
Η ανάλυση δεν περιορίστηκε μόνο στο γλοιοβλάστωμα.
Οι ερευνητές εξέτασαν και ασθενείς με εγκεφαλικές μεταστάσεις, δηλαδή καρκίνους που ξεκίνησαν σε άλλο όργανο και εξαπλώθηκαν στον εγκέφαλο.
Σε αυτούς τους ασθενείς, τα δεδομένα έδειξαν ότι η εφαρμογή της θεραπείας με λέιζερ όταν ο όγκος ήταν ακόμη μικρός συνδεόταν με καλύτερη επιβίωση.
Η έγκαιρη παρέμβαση μπορεί να είναι σημαντικότερη από την αναμονή
Το εύρημα αυτό αμφισβητεί σε κάποιο βαθμό την πρακτική του watchful waiting, κατά την οποία οι γιατροί μπορεί να περιμένουν διαδοχικές απεικονίσεις για να επιβεβαιώσουν ότι μια βλάβη μεγαλώνει.
Η νέα ανάλυση υποδεικνύει ότι σε ορισμένες περιπτώσεις μπορεί να είναι προτιμότερη η παρέμβαση όταν ο όγκος είναι ακόμη μικρός, αντί να αναμένεται περαιτέρω αύξησή του.
Και εδώ, πάντως, πρόκειται για συσχέτιση από ανάλυση πραγματικών κλινικών δεδομένων και όχι για απόδειξη μέσα από τυχαιοποιημένη σύγκριση στρατηγικών.
Πώς λειτουργεί το NeuroBlate
Στη μελέτη χρησιμοποιήθηκε το σύστημα NeuroBlate, το οποίο έχει αναπτυχθεί από τη Monteris Medical.
Πρόκειται για ρομποτικά ελεγχόμενο σύστημα θερμικής κατάλυσης με λέιζερ, το οποίο καθοδηγείται με MRI.
Το σύστημα είχε λάβει άδεια κυκλοφορίας από τον FDA το 2009.
Η τεχνολογία επιτρέπει στον νευροχειρουργό να βλέπει σε πραγματικό χρόνο τη θερμοκρασία και την περιοχή του εγκεφάλου που επηρεάζεται, ώστε να περιορίζεται όσο γίνεται η βλάβη σε υγιείς ιστούς.
Μικροσκοπική τομή αντί για κρανιοτομία
Ένα από τα σημαντικότερα πλεονεκτήματα της LITT είναι η μικρή χειρουργική επιβάρυνση.
Η συμβατική χειρουργική εγκεφάλου απαιτεί προσωρινή αφαίρεση τμήματος του κρανίου και συχνά εβδομάδες ανάρρωσης.
Η θεραπεία με λέιζερ απαιτεί μια τομή λίγων χιλιοστών, η οποία κλείνει συνήθως με ένα μόνο ράμμα.
Μέση νοσηλεία μόλις 32 ώρες
Οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι η μέση διάρκεια νοσηλείας μετά τη θεραπεία ήταν περίπου 32 ώρες.
Οι περισσότεροι ασθενείς επέστρεφαν γρήγορα στο σπίτι και στις καθημερινές δραστηριότητές τους.
Παράλληλα, οι περισσότεροι δεν χρειάστηκαν:
νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας,
μακροχρόνια παραμονή στο νοσοκομείο,
ή επανεισαγωγή.
Διατήρηση της ποιότητας ζωής
Τα δεδομένα έδειξαν επίσης ότι η διαδικασία ήταν γενικά καλά ανεκτή.
Η καθημερινή λειτουργικότητα και η ποιότητα ζωής των ασθενών παρέμεναν σε μεγάλο βαθμό διατηρημένες μετά την επέμβαση.
Για ασθενείς με επιθετικούς όγκους εγκεφάλου και περιορισμένο προσδόκιμο επιβίωσης, η δυνατότητα ταχείας επιστροφής στο σπίτι μπορεί να έχει ιδιαίτερα μεγάλη σημασία.
Μικρότερη ανάγκη για αντιεπιληπτικά φάρμακα
Η μελέτη έδειξε επίσης ότι μετά τη διαδικασία μειώθηκε η ανάγκη χρήσης αντιεπιληπτικών φαρμάκων σε σύγκριση με την περίοδο πριν από την επέμβαση.
Οι κρίσεις αποτελούν συχνό πρόβλημα σε ασθενείς με όγκους του εγκεφάλου και μπορεί να επιβαρύνουν σημαντικά την ποιότητα ζωής.
Albert Kim: Νέα δεδομένα για την καθημερινότητα των ασθενών
Στην ανάλυση συμμετείχε και ο Albert H. Kim, MD, PhD, καθηγητής Νευροχειρουργικής και διευθυντής του Brain Tumor Center στο Siteman Cancer Center.
Η ομάδα επιβεβαίωσε προηγούμενες παρατηρήσεις ότι η LITT μπορεί να προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα στην αποκατάσταση και στη διατήρηση της λειτουργικότητας.
Η τεχνολογία χρησιμοποιείται εδώ και πάνω από 15 χρόνια
Η LITT δεν αποτελεί εντελώς νέα μέθοδο.
Οι νευροχειρουργοί την εφαρμόζουν εδώ και περίπου μιάμιση δεκαετία.
Το 2010, ο Eric Leuthardt πραγματοποίησε στο Barnes-Jewish Hospital την πρώτη στις ΗΠΑ θεραπεία εγκεφαλικής μετάστασης με LITT μετά την έγκριση του συστήματος NeuroBlate από τον FDA.
Η εξέλιξη αυτή είχε βασιστεί στις υποδομές ενδοεγχειρητικής μαγνητικής τομογραφίας που είχαν αναπτυχθεί στο νοσοκομείο.
Γιατί η MRI σε πραγματικό χρόνο είναι κρίσιμη
Η συνεχής απεικόνιση επιτρέπει στον χειρουργό να παρακολουθεί σε πραγματικό χρόνο:
την πορεία του καθετήρα,
το σημείο εφαρμογής του λέιζερ,
τη θερμοκρασία του ιστού,
και την έκταση της θερμικής καταστροφής.
Αυτό είναι ιδιαίτερα σημαντικό στον εγκέφαλο, όπου ακόμη και λίγα χιλιοστά μπορούν να χωρίζουν έναν όγκο από περιοχές που ελέγχουν κρίσιμες λειτουργίες.
Δεν προορίζεται για όλους τους ασθενείς
Παρότι τα αποτελέσματα είναι ενθαρρυντικά, η LITT δεν μπορεί να εφαρμοστεί σε κάθε όγκο ή σε κάθε ασθενή.
Η καταλληλότητα εξαρτάται από:
τη θέση του όγκου,
το μέγεθός του,
τη σχέση του με κρίσιμες εγκεφαλικές δομές,
τη γενική κατάσταση του ασθενούς,
και τις προηγούμενες θεραπείες.
Η επιλογή απαιτεί εξατομικευμένη αξιολόγηση από εξειδικευμένη νευροχειρουργική και ογκολογική ομάδα.
Το ποσοστό 91% μπορεί να βοηθήσει στον σχεδιασμό της θεραπείας
Ένα από τα πρακτικά ευρήματα της μελέτης είναι το όριο του 91% καταστροφής του όγκου στους νεοδιαγνωσμένους ασθενείς με γλοιοβλάστωμα.
Το ποσοστό αυτό μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να αξιολογούν εκ των προτέρων αν η ανατομία ενός όγκου επιτρέπει αρκετά εκτεταμένη κατάλυση ώστε ο ασθενής να έχει πιθανότητες ουσιαστικού οφέλους.
Αλλάζει η φιλοσοφία αντιμετώπισης των όγκων εγκεφάλου
Ο Leuthardt υποστηρίζει ότι η τεχνολογία συμβάλλει σε μια ευρύτερη αλλαγή στον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζονται οι όγκοι εγκεφάλου.
Για έναν ασθενή που μπορεί να έχει περιορισμένο προσδόκιμο ζωής, μια χαμηλότερου κινδύνου διαδικασία που του επιτρέπει να επιστρέψει στην οικογένειά του μέσα σε λίγο περισσότερο από μία ημέρα μπορεί να έχει τεράστια πρακτική και ψυχολογική αξία.
Δεν πρόκειται για οριστική θεραπεία του γλοιοβλαστώματος
Τα ευρήματα δεν σημαίνουν ότι η θεραπεία με λέιζερ θεραπεύει το γλοιοβλάστωμα.
Η νόσος παραμένει ένας από τους πιο επιθετικούς καρκίνους του εγκεφάλου, με υψηλό κίνδυνο υποτροπής.
Η LITT αποτελεί ένα ακόμη θεραπευτικό εργαλείο και μπορεί να συνδυάζεται, ανάλογα με την περίπτωση, με:
χημειοθεραπεία,
ακτινοθεραπεία,
και άλλες ογκολογικές παρεμβάσεις.
Τα αποτελέσματα ανοίγουν τον δρόμο για πιο στοχευμένη χρήση
Η σημασία της νέας μελέτης βρίσκεται κυρίως στο ότι προσδιορίζει καλύτερα ποιοι ασθενείς μπορεί να ωφεληθούν περισσότερο.
Η έκταση της καταστροφής του όγκου και η έγκαιρη παρέμβαση φαίνεται να αποτελούν δύο από τους σημαντικότερους παράγοντες.
Αυτό μπορεί να βοηθήσει τους γιατρούς να χρησιμοποιούν τη θεραπεία πιο στρατηγικά, αντί να την αντιμετωπίζουν αποκλειστικά ως λύση τελευταίας επιλογής για υποτροπιάζοντες ή ανεγχείρητους όγκους.
Κάντε like στη σελίδα μας στο facebook για να μαθαίνετε όλα τα νέα
Διαβάστε επίσης
Γλοιοβλάστωμα: 2 κρίσιμα χρονικά παράθυρα μετά την επέμβαση
Γλοιοβλάστωμα: Νέα κυτταρική θεραπεία CAR-T με υποσχόμενα αποτελέσματα
